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未払い賃金請求書
払い賃金を請求する場合の文例


未払い賃金請求書

 私は、○年○月○日より貴社に入社して以来今日まで○○課に勤務していますが、貴社賃金規則○○条○項における毎月○日の支払期日が徒過しているのにもかかわらず、いまだ本年○月分の賃金○○万円が支払われていません。そこで私は右○○万円及び本年○月○日の翌日から支払済にいたるまで年6分の割合による遅延損害金を、本書面到来後直ちに支払われますようここに通知します。
 平成○○年○月○日

 通知者
   住所 ○○○
   氏名 ○○○

被通知者
 ○○○株式会社
 代表取締役 ○○○○殿


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